曲黎敏解读《伤寒论》｜第六章 脾胃问题：阳明病
曲黎敏 著
第六章 脾胃问题：阳明病
先前我们讲了问诊问大便的问题，所以这一节我们讲讲大便难的问题，因为这个问题带给大家的困扰太多了。甚至大便难也可以导致人烦躁、口干、发狂等各种精神症状。
先讲个闲篇。大便难的问题，其实可以上升到一个精神的高度，比如古人是如何看待“自由”这个词的。
大家知道“自由”这两个字什么意思吗？自，即鼻子，所以自由首先就是要呼吸畅快，呼吸要没有感觉。什么叫不自由？就是你快憋死了。
而“由”这个字是什么意思呢？由这个字，《说文解字》里没有，但《说文解字》里有“届”这个字，届字从尸凷，因为《说文解字》说“届，行不便也”。尸，就代表身体。凷字，有人说是入土之意，表示身体入土，行路不便。其实，如果人体半截入土了，就无法行走了。所以“由”字的本义根本不是入土的意思，而是像人憋了泡屎在裤裆处，走路费劲的样子。
所以什么叫身体的自由？就是肺与大肠相表里，就是上面呼吸畅快，下面拉得痛快，上下皆无窒碍，整个人体里面又干净又充满新鲜的能量，就是自由。所以大便难这件事也是让我们不自由的。自由是指一种没有滞阻、上下联通、与自然自在交换的本然状态。所以以后看到任何词汇，都别瞎猜，而是要弄清楚每个字的本义才好。别以为自由就是没人管了，其实，自由最主要的是自我欢畅的感觉，跟旁人无关。有没有人管，那是你自找的，但你的呼吸是别人管不了的，拉屎也是别人替不了的，只有肺和大肠都舒畅了，才有真正的身心自由。
再说“届”这个字，上面是个尸，代表身体，下半部非由字，是凷字，入土之意。这个字的意思是说身体入土，行路不便。又作生命结束，时间到临的意思。汉字都是有缘由的，所以说学点儿《说文解字》没有错，知道了每个字的本义，对我们理解古文非常有帮助。
大便难首先是阳明病。足阳明胃和手阳明大肠是阳明病的位置和处所。太阳，护布全身，言其大；阳明，多气多血，言其强。胃没劲儿，就消化不了食物；大肠没劲儿，就代谢不掉垃圾。病邪到了阳明，虽是里证，但阳明抗邪的能力也是强大的。
一般说来，阳明病有两种，一种是原发的，比如胃里有宿食等。另一种是继发的，继发的阳明病则是上面所言：太阳表邪不解，由于发汗、吐下等伤了胃里的津液，津液干燥，而转为阳明病。阳明为燥热，燥热内结，就会出现不大便、大便难等阳明里实证，也就是肠实而胃满，又叫腹部痞满。
腹部痞满、大便下不来，还分三种程度和来路。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
先说“太阳阳明者，脾约是也”。是说有太阳表证——头痛、发热、恶寒的同时，大便秘结了。脾与胃相表里，胃的燥气太盛，约束了脾阴的运化。肠胃的燥热逼迫脾阴下渗，导致小便反多，大便呈羊屎球状，又小又硬，几天不下，渐渐地就成了习惯性便秘。
再说“正阳阳明者，胃家实是也”。这是指阳明本经、本腑病，跟太阳、少阳无关，病理变化是“胃家实”。实，是对虚而言的，饮食水谷入于胃，胃就实了。水谷腐熟，精华上升，腐物下移，则肠实而胃空。人的消化吸收就是虚实交替，六腑（六腑指胃、大小肠、三焦、膀胱、胆）传化物而不藏，六腑以通为顺，当六腑不通不顺时，就成阳明实证，就有大便排泄不出、腹部痞满疼痛，另外还有潮热汗出、烦躁谵语等症。这些都是胃家实，胃家实的便秘比脾约便秘厉害，大便已成燥屎，是大承气汤的主证。
再说“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”。是说少阳病误用发汗、利小便的方子后伤了津液，从而出现胃燥、大便困难的阳明病。
《伤寒论》说：“何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”
这段是说，太阳表邪不解，由于发汗、吐下等伤了胃里的津液，津液干燥，而转为阳明病，而出现不更衣（不上厕所）、内实、大便难者等阳明病。
先说津液。《黄帝内经》说，小肠主液所生病，大肠主津所生病，所以一味地发汗、吐下，津液必伤。此时病就从表证入了里证，太阳病就成了阳明病。所以，治病一定要小心，桂枝汤、麻黄汤等都要在医生的指导下使用。不要轻易去发汗，发汗不是亡阳就是亡阴，亡阳就成了少阴证，伤了津液就转成阳明证，就成了里实证，就会大便难。
“不更衣、内实、大便难者，此名阳明也。”不更衣是什么意思？就是不上厕所。古人宽袍大袖，而且贵族都穿裙装，同时古代卫生条件特别差，所以便有“更衣如厕”制，就是上厕所必须换衣服。历史上就有两个更衣侍女得到皇帝宠幸的，一个是汉武帝宠幸了卫子夫。原本汉武帝的姐姐培养了许多美女让汉武帝挑选，可没有想到汉武帝上了趟厕所，跟卫子夫好上了。卫子夫舞跳得好，人又纤瘦，于是，汉武帝姐姐在送卫子夫进宫时，抚摸着卫子夫的后背说：“强饭。”就是强迫自己多吃点儿。还说：“即富贵，无相忘。”就是你若富贵了，别忘了是我给你的机会！
另一个著名的“更衣”就是日本小说《源氏物语》里主人公的母亲，他母亲就叫“更衣”。古代人其实常因为职位而得姓，如果你是干更衣的，你就姓更衣，如果你是医生可能就叫医缓，如果你的职位让你可以乘坐公家马车，你就可能姓公乘。《源氏物语》主人公的母亲因为是个更衣，地位卑微，所以主人公一生都只是个风流的王爷，而不能登大统。
《伤寒论》怕我们不懂更衣，所以又说不更衣是内实，大便难。那么用什么药呢？
凡是大便难就这几个方子，一个是先前讲的甘草干姜汤，专治上下窍不通，而且相对安全。比如有个老太太肚子硬，几天不大便，还成天说神神鬼鬼的话，服甘草干姜汤几天后，大便拉了好多，肚子一下就软了，而且也不说胡话了。这个方子虽然就两味药，但治疗精神躁狂症和老人顽固性便秘有奇效。
《伤寒论》中治疗阳明的大便秘结还会用到大小承气汤。先说承气是什么意思，承者顺也，把燥屎污物之气排出，使胃肠腑气得以通畅，就是承气之意。
《伤寒论》说：手足濈然汗出者（指一阵接一阵地微汗），此大便已鞕也，大承气汤主之。
大黄四两，酒洗。厚朴半斤，炙。枳实五枚，炙。芒消三合。
现代基础用量：大黄12克、厚朴24克、炙枳实12克、芒硝9克。
具体煎煮法是：上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实二物。其中，厚朴消满，枳实消痞，痞，就是上下气不通。取五升，去滓，然后下大黄，更煮取二升，去滓，最后下芒硝，更上微火一两沸。就是用厚朴枳实先通达胃肠之气后，再帮助大黄、芒硝起到泻下大便的作用。一旦大便得下，剩下的药就不要再吃了。
为什么一定要用芒硝呢？肠中燥结，屎块又硬又小，芒硝能软坚散结，可以增加肠道的水分，所以，芒硝专门为燥屎而设。再者，大黄芒硝是血分药，厚朴枳实是气分药，专门解胃家实的“实”，有推陈致新之良效。
大承气汤四味药：厚朴、枳实、大黄、芒硝。厚朴能够宽肠、消腹满，所以，用大承气汤必须要有腹诊，患者的肚子要很硬，像两个瓦片合扣在一起，而且一按就疼，十来天不大便，舌苔黄燥，而且脉象沉实，兼有潮热汗出，就可以用大承气汤，用后即拉。如果腹部已柔软，就不可再用，如果腹部还硬还疼，就可以再用一次。但大承气汤属于峻下之法，易损人正气，不可过用。
如果说大承气汤证是燥屎已成，证在大肠，那么小承气汤是病变在小肠，大便已硬，但还未成燥屎。
《伤寒论》说：若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
就是腹胀满实证，大便不通或大便硬时，可以用小承气汤。
小承气汤的组方是：大黄四两。厚朴二两，炙，去皮。枳实三枚，炙。
现代基础用量：大黄12克、厚朴6克、炙枳实9克。
方子很简单，就三味药，跟大承气汤相较，没有芒硝，因为此时还没有燥屎。其中，大黄，其性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，用之如神。但用之必须辨证非常清楚，而后下药甚效，否则，杀人于眉睫也。因为其性如将军，甚猛，为实证可以用之，虚证就要小心。厚朴可以平胃中之燥气，而且其性淳朴，不伤正气。枳实有破坚之功效，且有濡润之性，但要注意的是，元气足，可重用枳实，否则不能用。
张仲景接着说服用方法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣（第一次喝汤药时就会上厕所），不尔者（不上厕所的话），尽饮之，若更衣者（如果上了厕所的话），勿服之。因为再用就可能伤正气了。所以用药一定要小心，以上这两个方子都有点儿猛，虚证绝不能用。
这里面有两点需要注意：一是大承气汤煮法有先后，芒硝若先煮，就没有力量了。而小承气汤是三味一起煮。二是古代煎药就煮一次，所以量大，但基本是分三碗服。小承气汤是煮好分两碗。
我们现在可以把量减下来，比如《伤寒论》中开到60克的，那我们现在开20克就可以了，相当于我们开的是他一碗的量而已。若更衣者，勿服之。他先让你喝一碗，刚喝完就应该去拉；如果不拉，就全喝掉，如果拉了，就坚决停服，一定别再服了。现在老头老太太都贪心，过去讲究病去即止，而现在的病人总怕浪费，花了钱就得全喝完，结果一拉就收不住了，人就虚了。
具体如何使用大小承气汤，《伤寒论》还反复说：阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。
这段是张仲景告诉我们用大小承气汤一定要慎重。有阳明病潮热，大便微硬者，可以下大承气汤，大便不硬就不能用。用大承气汤基本要有四个表征：一、汗出；二、潮热；三、腹满硬；四、不恶寒。若六七日不大便，恐怕里面就有燥屎了，曾有一病人特别瘦，说每每能摸到他自己的屎，果然肠子那儿有一个一个硬屎球，这就叫燥屎五六枚。要进一步诊断有没有燥屎，可以先上一服小承气汤，试探一下，如果刚一喝下去这人就放屁了（失气就是放屁），那就判断有燥屎，乃可攻之，这个时候就可以大胆地用大承气汤了。
《伤寒论》接着说：若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。
这段是说，如果吃了小承气汤，没有失气，也就是没有放屁，说明没有燥屎，但也六七天不大解，大解时粪便前面硬，后面软，此时全无阳明实证。无阳明胃燥，甚至是胃寒，所以一定不要服用承气汤！这种病人现在特别多，千万要小心，一旦服用了承气汤，必伤脾胃之阳。脾胃之阳一伤，不仅更加腹胀，而且不能吃东西，甚至喝水都嗝逆，这是因为中焦有寒邪。
像这种“初头硬，后必溏”的病人，大便开始那段硬，不是燥热而是阳虚，而后面便溏是胃与大肠有寒。这种情况理中汤类的方子有奇效，先会排湿气，浊水浊气浊物排尽时，大便就恢复到香蕉状了。但有的人浊水浊气浊物的排出会走太阴脾，或皮肤肌肉，这时就会出现浑身肿胀，病人接受不了的话，这病就没办法治疗了。
邪气总得有出处，要么走肠道，要么走肌肤腠理，每个人的身体反应都不同。所以，不事先接受医理教育的话，就无法坚持治疗。这也是无法在网上给病人开方子的原因，因为开方子不难，难的是吃药后的反应每个人都不一样，而《伤寒论》最大的难处也是在于病情的后续调理，尤其是发病后的应急处理。
现在人都是耗散太过，真能吃到大小承气汤的人并不多，所以服用承气汤最好找到医生诊脉开方。反而现在甘草干姜汤和理中汤的适应证很多，这两个药方药效好，且安全。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。
张仲景认为小柴胡汤也能通大便。胁下硬满和呕，属于少阳病，不大便属于阳明，白苔，虽说还没有化成阳明之热，但胃中腐气都涌上来了。而小柴胡汤可以通达三焦气与水气。上焦通达了，津液得以下行；中焦通达了，胃气也就和了，人也就不呕了；下焦通达了，六腑就利了，大便也就下来了。
再说个通便的方子吧。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁二升。芍药半斤。枳实半斤，炙。大黄一斤，去皮。厚朴一尺，炙，去皮。杏仁一升，去皮尖。
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
老人家便秘，通常可以用麻子仁丸，现在外边有“麻仁润肠丸”。趺阳脉就是脚背上的胃脉，是主后天之本的脉。古代把脉是把三部脉，颈部人迎脉主上，手腕寸口脉主中间，足上趺阳脉主下边，所以古代把脉和现代真的不太一样，但是现在也没人讲这个。古代把脉看病都是正对着病人，寸口脉一定是少阳式，我们现在把脉都是手腕朝上，所以很不一样。再者，古代都是大夫去病人家里看病，去家里有一个好处，就是病人没经过路途的奔波，他的脉一定是最真实的，而我们现在奔波到医院、诊室里，气不平，脉也不会太准。
脚上的胃脉，趺阳脉，浮而涩。浮，就是阳盛、胃气盛；涩，就是阴虚，这里尤指脾阴虚，脾约就是脾阴虚则不能行津液，小便次数越多就越伤脾阴，脉就越涩。浮涩相搏，大便则硬，渐渐地，就形成习惯性便秘。
病根在于胃强脾弱，由于胃强脾弱，有的人不仅大便干燥，还会嘴唇起皮、干裂，因为唇四白属于脾，这时就要用麻子仁丸。丸药都是缓释剂，不像汤药那样有涤荡的效果。这个麻仁丸，就是小承气汤的组方加上麻仁、芍药、杏仁。其中，小承气汤解决胃强的问题，芍药养肝阴、脾阴，麻仁、杏仁有油分，可以润肠、润肺、降气。也就是小承气汤治疗胃气有余，芍药、麻仁、杏仁治疗脾约。这个方子不仅可以治疗大便燥结，还可以治疗痔疮带血、烦躁等症，疗效很好。
如果年轻人偶尔大便干燥，其实都不用麻仁润肠丸，一天三大把松子仁就很管用。
说来说去，人体就是一个腔子，通畅了，人就不病；不通畅，人就大病。
腹泻怎么办？
腹泻在《伤寒论》里叫“下利”。关于下利，也有不同。痞利，用甘草泻心汤；热利下重者，白头翁汤主之；寒利，用理中汤。
有人会说：“前面讲拉不下来，你说用理中汤管用，这会儿拉稀腹泻，理中汤还管用？”
是的，好的中药方子都有双向调节的作用。理中丸对老人五更泻尤其管用。下焦滑脱下利，用赤石脂禹余粮；小便不利，水走大肠，当利小便，用五苓散。
先说痞利。《伤寒论》说：伤寒中风，医反下之（这句是说，伤寒中风，本该发汗，但医生治错了，反而用了下利的药，如此便伤了脾胃之气），其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安（治错后，病人开始拉稀，一天十几次，如此脾气下陷，自然水谷不化，脾胃失调，就会心下痞硬而满，出现干呕、心烦），医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚（而这时医生还没觉出自己的错误，看到病人心下痞，以为用药不够，继续用泻下的药物，病人心下痞的问题就更严重了），此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之（张仲景的解释是：这个病症不是阳明胃家实，而是胃里虚弱，消化不良，食物上逆，造成的心下发硬，这时的补救方法是用甘草泻心汤）。
甘草四两，炙。黄芩三两。干姜三两。半夏半升，洗。大枣十二枚，擘。黄连一两。（后人认为其方漏掉了人参。）
现代基础用量：炙甘草12克，黄芩9克，干姜9克，半夏6克，大枣4枚（擘），黄连3克。
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。古代是一次煮成三碗，一天服三次。照现代剂量，煮两煎，早晚各一碗即可。
甘草泻心汤，重用炙甘草，补中益气；黄连祛心火，黄芩清肺热，二者解决“心烦不得安”的问题。干姜驱寒，半夏降逆，解决“客气上逆”的问题。其实客气上逆这个问题，很值得关注，比如口腔黏膜溃烂、前阴黏膜溃烂、肛门黏膜溃烂等，出现不好的味道时，就容易癌变，这时可以用甘草泻心汤。最后，用大枣补充下利造成的津液不足。
再说下焦滑脱下利，就是拉得收不住了，肛门全无约束之力了，属于滑泄，这时就要用赤石脂、禹余粮这些收涩、固涩的药。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
这一段要细细读之。伤寒下错了药，下利不止，伤了脾胃之气，出现“心下痞硬”，这时可以吃泻心汤。如果又开错了药，下利不止的话，医生又用“理中汤”来救，可是腹泻还止不住，这是因为“理中汤”作用在中焦，而这个下利是在下焦，出现肠子滑脱，所以要用赤石脂禹余粮汤。再者，中医还有个“利小便以实大便”的说法，也可以用“五苓散”。
赤石脂禹余粮汤怎么吃呢？《伤寒论》里是把这两味药煮着吃。赤石脂一斤，禹余粮一斤，打碎。右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。这个方子用量很大，否则收不住。后来也有医生把这两味药研成面，让病人拌在饭里面吃，疗效也很好。
热利，一般指痢疾。有两个特点，一是大便黏，有脓血便，二是有下重感，而且口渴，舌苔黄腻，小便也黄。属于肝不疏泄，一般用白头翁汤。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
药味有四：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。其中白头翁是治疗热性痢疾的专药，黄柏燥湿、清热，黄连厚肠胃，秦皮清肝胆热。
现在很多人拉稀都属于寒利，可以用通脉四逆汤、四逆汤、白通汤和理中汤等。
比如《伤寒论》说：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤。少阴病，下利，白通汤主之。
长夏，指伏天的时候。伏天暑湿重，人最容易得腹泻等里寒证。天热，人喜饮食寒凉，这样就把脾阳伤到了。把脾阳伤了以后，水谷不化，有的人是腹胀，有人是直接拉稀。
记住，夏天吃寒凉这件事是现在很多疾病的根源，总而言之一句话，夏天不能吃冰。据说宋徽宗常年吃冰导致寒中腹泻，好多医生都治不了，最后是附子理中汤救了命。理中，就是理中焦，把中焦理好了，上焦、下焦都好弄。上焦的咳嗽、下焦的腹泻，都能治。我出国旅游什么药都不带，只带一盒附子理中丸，可以不吃，但不能不带。
这个方子在《伤寒论》里的霍乱篇，只要你脾胃不舒服，只要你水土不服，只要霍乱起来了，吃它，都管用。当然最好是附子理中汤，汤，荡也，有涤荡之效；丸是缓释剂，疗效不及汤。
如果长年虚弱，又月经不调，又成天到晚没劲儿，又不敢喝汤药，那你就用理中丸。但是有人一看说明书，说：“上面也没写能治月经不调啊！”它上面还没写“特别瘦的人能吃胖，特别胖的能吃瘦”呢！中焦理顺了，人的消化吸收力就强了，同时还祛了寒湿，人自然胖了能瘦下来，而特别瘦的会稍微肥美一些。也就是说，如果懂了理中汤的原理，就知道它没写的好多病都能治呢！
比如我曾见过一个从中学起就精神错乱的女子，于今已经40多岁。一见面就要打人，脉也是坚决不让把的，怎么办？她人又黑又瘦，又成天不睡，只好按原理开药了。前面讲过，这些病无非是胃寒、肾寒，于是就开了理中汤加茯神，两个月后她就亲自来鞠躬谢罪了，伸着手让你把脉，人也胖了白了。所以说，懂原理最为重要。
我们看一下理中丸的制作法和服用法。
人参、干姜、炙甘草、白术各三两。
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合（就是开水），和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。
理中丸的服用方法有趣，一是要捣碎了和开水和在一起服，吃到肚子发热为止。如果肚子不发热，可以增加至三四丸，肚子一热，脾阳就恢复了。这是丸药的制作法和服用方法。最后还说了一句“然不及汤”，即丸药赶不上汤药。
汤药的制作和服用方法是怎样的呢？汤法，以四物依两数切（四种药按照剂量做成切片），用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服——又是一次煮三碗，一天服完。最有趣的是“服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”。就是服汤药后一顿饭的工夫，喝热稀粥一碗，还要盖上被子，捂着点儿，让水谷之气来帮助恢复脾胃的阳气，祛除寒邪。《伤寒论》有两个方子说要喝热粥，一个是桂枝汤，一个是理中汤。而这两个方子，也是《伤寒论》里比较有代表的方子。
理中汤这四味药看上去平淡无奇，人参、干姜、炙甘草、白术，怎么能治那么多病呢？
首先，以红参补五脏虚。人体，从来都不会是某一脏虚，若虚，就是五脏皆虚。红参，生于至阴之地的至阳，所以既能补气，又能补阴。五脏为阴，所以它可以补五脏，同时又补肺脾之气。
其次，以白术祛湿，鼓荡肚脐与命门之气，振奋中焦、下焦。如果只鼓荡中焦，浊气还是没有去处，下焦振奋了，驱邪才有力。临床上经常可以看到，理中汤药方里虽然没有一味泻下的药，可一吃下去就放屁跑肚，且臭气熏天，这方子想必是开对路了。理中汤更妙的是，它可以双向调节——拉稀的，很快就大便成形了；便秘的，会狂泻。这跟前两味药有关，五脏足了，中下焦鼓荡了，浊湿自然就动起来了。
这时，第三味药——干姜更是厉害。干姜可是味好药，气质沉稳干练，有大将之风。味辛，走而不守，直入脾胃，亦入肝肺。能燥湿，能温中，不仅能宣散身体的瘀滞，还能宣散情绪的瘀滞，而且还降浊气。于是，浊湿便痛快下行了。难怪仲景先师特别喜欢用干姜。关键它专门斡旋中焦，能安定远方，又能安定近处，健脾还阳。所以，很多药方里都会用到它。
理中汤里最后一味药，是炙甘草，味甘、气平、性温。仲景113方中有70多个方子用之。甘草，入太阴脾经、肺经，入少阴心经、肾经，入厥阴肝经、心包。可以说，它是五脏的重宝！现代中医学用甘草，一般是认为它能解毒，其实它的作用远远不止如此。用在此方中，甘草除了配人参以补中益气，还有一个加大心力的作用。心君强，则全身强；心君弱，则全身弱。比如有人总说自己浑身没劲儿，有些人没劲儿是肺气虚，这是病。而有些人没劲儿，是心力弱，觉得人生了然无趣，活着没劲儿，就真没劲儿了。但若生活中出点儿大事，他的劲儿噌一下就能起来，所以这只是心病。
从剂量上看，理中丸的制作是四味药等分，都是三两，按李时珍的换算法，也就是统统9克。但实际上，理中汤里可以变化无穷。如果中焦寒邪重，干姜量可以大，如果湿邪重，白术量可以大，而且有生白术、炒白术之变化。如果五脏虚、心力弱，人参、甘草的剂量也要变化。
在《伤寒论》里，就已经有了理中汤剂量的各种加减，比如：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。”就是如果肚脐上有跳动感，属于肾水上犯。这种情况下，仲景主张一定要去掉白术。为什么去掉白术呢？因为白术本身就鼓荡此处，这时为了防止奔豚，气机上冲，所以去掉白术而加桂枝，以通心阳。心阳一壮，心肾相交就壮了，肾水就归位了。
“吐多者，去术，加生姜三两”，因为生姜止呕。“下多者，还用术”，如果下利严重的，还是要用白术，但要用炒白术。“悸者，加茯苓二两”，心悸的人，加茯苓，因为茯苓祛上焦湿，且安神。“渴欲得水者，加术”，要加大白术的剂量；“腹中痛者，加人参；寒者，加干姜”。最后一条，“腹满者，去术，加附子一枚”，是指腹部胀满的人，下焦寒重，就要用到附子，理中汤加附子就是附子理中汤。
由此可见，什么情况下该加什么药，是有理可循的，其科学推理真是严谨。一旦医生把过脉、辨过证后，换一味药，药效就截然不同了。
曾有某中医院校的博 士生导师对我很好奇，正好他也有解决不了的问题，便来求诊。他是个虚劳症患者，吃了很长时间的六味地黄丸加减，但始终解决不了自己的困倦、衰疲、脱发等。于是我按他的脉象开了20帖纯理中汤，他有点儿不屑，认为就这么四味药怎么能治自己严重的问题呢？将信将疑吃完药后，大为惊喜。脱发少了，晨勃有了，雄风也重现了。于是便组织学生开始研究经方。这倒令我有点儿诧异了，这么好的一个方子，难道他们不会用吗？可见中医之衰败久矣！
理中汤到底能治什么病呢？反正我用它治过胃病、抑郁症、痛经、高血压。用它治高血压时，老年人见效快，中年人有血压增高的表现，至于为什么，我在高血压那节再讲。所以，如果你解决不了后续的问题，或知晓其中的原理，就不要乱服药。我还用它治过癫痫、阳痿、遗精、白血病、皮肤病、心脏病、腹胀、肺癌、肾癌等。
从原理上讲，治病本于阴阳，人之阳气要想动起来，在于温暖。寒则不动。温，则五谷得以化，谷气升而中气得养。理中，就是给中焦阳气以助力。如果脾胃阳虚，则中气不升，膻中则无宣发之用。心君无力，肺神不清，就是心脏病和肺病。中焦无力，下面六腑就无力推陈。下焦无火，就会下利清谷，上失滋味，吃饭不香。由此，五脏六腑失序，诸症并起。用人参、白术、炙草，可以固摄中焦脾胃，可使食欲大增。干姜附子通十二经脉，以助下焦而蒸腾阳气。由此，以五谷入于阴，而长气于阳，上输心肺，下摄六腑，五脏六腑皆因受气而安，这就是理中之秘旨。可见，方子是个好方子，但也要有明理的医生用，否则一生也是蹉跎。
如果原先你没有吃过任何中药，这个药一下去好多毛病都能见好。最大的好处就是大便比原先通畅很多，原先两天一次，现在一天可以两次。有口臭的人基本有便秘，下窍一通，上窍自然舒服。但如果你原先一直乱吃药，就会疗效慢一些。
但大家一定要记住，吃药最根本的在于方向对不对。现在各路说法也多，爱指手画脚的也多，关键看自己能否懂些医理，能不能坚持主见。其实，从某种意义上说，病，不重要，关键在于得病的人。人，才是造病的机器，是人在造病，并不是病在造人。所以中医是治人、不治病的一门大学问，把人治好了，病自然去。
所以中医治疗在很大程度上是“话疗”，先通过交流把病人的心结宣开才好，所以必须见面才行。都说求医问药，可现在的人只想求药，病就没办法治。治病，如果没把人整明白，病就是好了，这人还会得别的病……唉！这其中的道理，有多少人懂？
现在口臭的人越来越多，中医叫作“口气重”。其最主要的原因是长期郁闷生气或爱吃冷饮，胃的功能为寒邪所困，阳明燥火亢盛。也就是说，刚开始有口气时，属于阳明燥火亢盛，是实证；等到口气重时，就是虚证了。
阳明胃本身是燥火，火力不足，则不能化水谷和腐气。如果人总是生气郁闷，则生寒；又喜欢冷饮，也生寒。这些寒邪就使胃壁中运行的气血渐渐凝固而变为垃圾，则其腐熟和下降功能就会被困住。这时，胃就会用生发燥火的形式以自救，从而疏通经脉，并驱赶凝滞的寒邪，这样就会出现心烦、口渴、咽干、喜饮冷等症状。
下面说一下粉刺。一定要把粉刺和痤疮分开，在年轻人的胃经循行的区域，比如脑门、脸颊上长的叫粉刺，也叫青春痘。而长在下巴颏上（小肠经循行的地方）的是营养过剩导致的痤疮，不是粉刺。
粉刺是阳明热气裹挟着寒邪而上行，所以粉刺外边红、里面白，是热包寒象，这是实证。治疗还是以温经散寒为主，比如服用通脉四逆汤或理中汤20剂左右就会管用。其中干姜量大，就是在破胃寒。
记得当年有个姑娘一周后要办婚礼，可粉刺很让她烦恼。把脉后是通脉四逆汤证，吃药后第一天往外发了发，第三天就基本干净了。到结婚那天，脸就亮堂堂的啦。这时如果辨证为热象，误用了寒凉药，就是把阳明胃火向下压。火全压下去了，阳明燥火也没法带寒邪外出了，虽说暂时治得没粉刺了，但嗓子会哑，而且粉刺还会反复发作。也就是说，方向治错了，会添新病。老用寒凉药，最终会灭了胃火，年纪一大，就落下咽喉病，或胃痛。所以，大家用药一定要小心。
胃过寒的话，则难化五谷。胃气本来应该下行，一旦胃气凝滞，就是胃呆（胃变傻了，不知饿，也不知香臭）。胃气不往下走，就往上升，兼五谷腐化之气味，聚集口腔，轻者叫口气，重者叫口臭。由于胃气下降的功能被抑制，就会形成不同程度的胃气上逆现象。胃气上逆，就会将胃中的胃酸和胆汁逆向流入口腔。胃酸上逆就形成了严重的口臭，胆汁上逆就形成了口苦。
五脏各有其味，即肝味臊、心味焦、脾味香、肺味腥、肾味腐。没病的人，嘴巴里自然是淡味的，有一点儿甘，但绝不是甜。一旦觉得嘴巴里有味，就要好好体会，到底是五脏的什么味道收不住了，泛了上来。比如有肺病的人，嘴里会有腥味或铁锈味。但人体还是会自救的，如果脾胃黏滞，人就喜欢吃一些香窜的东西。因为香窜的东西，会宣开脾胃的湿滞。现在大家都苦闷，所以好多人口重，喜欢香窜的味道。
中国人太会整词了，有个词叫“醒脾”，醒，就是刚刚睁眼睛的那种感觉，醒脾，就是让滞住的脾慢慢苏醒过来，好美。其实不是只有香能醒脾，它的反面“臭”，也能醒脾，比如臭豆腐等。当有人出现牙关紧咬等昏迷症时，古代有钱人会用麝香来开窍，但此药太昂贵了，穷人用不起，咋办？搅拌粪便直冲鼻腔，也成。只要懂原理了，万物皆为我所用。
脾胃虽然总被连着说，但我们要明白，胃属于阳明，虽然属阳，但主降，就是胃气是要下降的；脾属于太阴，但主升，所以脾气是要升的。阳的东西要下行，阴的东西要上行，就是生命的复杂性，就是老子的“反者道之动”。如果胃气不降，胃中腐味上行就形成了口气，口气为什么不好？腐味应该是在下焦，它跑到中、上焦来了，就干预了上焦这一部分的干净清爽。上焦的一切都应该是清亮的，比如我们的眼睛，要亮亮的；嘴巴，要清清爽爽的；鼻子，要通畅；耳朵，要清爽……这样的身体才叫好。如果我们眼睛不亮了，头昏沉了，口中腐味滋黏，就是“阳”的地界全被“阴”占领了，人，也就病了。而且，这个病，还不是小病。
总有人在我的新浪微博里求治疗口臭方，因为没有把脉，所以不能开中药，只能开中成药，就开了一个挺轻巧的小方子。口臭的根在脾胃阴寒，附子理中丸肯定有效，理中，不就是理中焦嘛。中焦，含脾胃、肠胃，泛酸、瞋胀、腹泻，统统是中焦的问题。当然，最好是理中汤，因为汤药有涤荡之疗效，快速且有效，丸药则属于缓释剂，药效比较慢。
怎么吃呢？因为此人有口气，还泛酸，还肚子胀，这些毛病一定会导致浑身无力，理中汤加黄连正好对治这些毛病。丸药的具体做法是：用黄连3克煮水，冲服两丸理中丸。最好把理中丸捣碎，用黄连水冲服。如果能在上午八九点钟脾经当令时服用，效果更佳。
用理中汤，大家好理解，加黄连，大家就不理解了，黄连不是苦寒药吗？
黄连是寒凉药，药书上说：黄连，味苦、寒，入心及胞络，亦入肝。有引经之用。可止利、抑酸，安心、定躁。多为臣使，就是说它只是个帮忙打杂的小伙计，难以为君。黄连泻心之浮火，肉桂敛肾火，心不下交于肾，则日不能寐；肾不上交于心，则夜难安。黄连肉桂同用，就是交泰丸，心肾交泰，则眠安。但黄连不宜久用，亦不宜多用，它于百药中只是小卒，不是官，它只知战斗（泻火），但不能生气血、长精气。但它是个正义的小兵，只祛心中之邪火。而祛邪火就是补正火，安君火，它真的不是灭心火，而是降心火，所以它是心之所爱。它虽然寒，但没黄柏那么苦寒。黄连入心，黄柏入肾。
3克黄连，很小的量，却能调整升降。用一点点苦，把焦灼的心气稍微往下带一带。只要心火不再往上使劲地蒸腾，再加上中焦这里一开，气自然就沉下去了。如果泛酸口苦的现象消除了，就可以把黄连去掉，继续服用附子理中汤即可。
另一个也姓黄的药——黄柏，就要慎用。很多中医喜欢给更年期妇女开“知柏地黄丸”。知，就是知母，柏，就是黄柏。知母、黄柏性寒，并且泻肾中之火，既不可重用，又不能久用，一定要慎之又慎。长期吃这味药的人，一眼就能认出来，脸上有一抹粉红，脸也粉嫩，好些妇女还以此为美呢。其实，这是大寒凉逼出的虚火，久之，救都救不得。
所谓更年期，只是女性生命当中一个微妙的过程，不是病，但会因为气血水平的重新建立而出现一些症状，比如潮热出虚汗，比如足跟痛，比如失眠加重、脾气暴躁等。
知柏地黄丸是六味地黄丸加知母和黄柏而成，也就是滋阴加上去虚火的药，用于阴虚火旺、潮热盗汗、耳聋耳鸣、虚火牙痛等症。我们要先分析阴虚火旺、潮热盗汗、耳聋耳鸣、虚火牙痛这些症状产生的原因是什么，然后再判定如此用药对不对。我们首先要知道，潮热盗汗、耳聋耳鸣、虚火牙痛这些症状最根本的问题是阳虚。而所谓更年期的绝经，如果大家很好地听了先前讲的《黄帝内经》，就知道来月经首先得冲脉足、任脉盛，而绝经，就是阳与阴，冲脉和任脉都虚了。都七七四十九了，哪还有什么火旺？再说，潮热盗汗在后背，耳聋耳鸣在上，虚火牙痛也在上，都是在阳位出了问题，再长期用知母黄柏销伐这个火，那真是要了命了。
说白了，此方，年轻人用得，但也不可久用；更年期的人，用不得。
在讲《黄帝内经》的时候，我谈过上火的问题。说是因为寒邪占据了正气的地盘，把正气逼得上行而为邪气，所以应该引火归元，而不是强行灭火，强行灭火和消炎，是西医思路，而不是中医思维。但知柏地黄丸里的这两个灭火药太凶猛了，黄连顶多去去心中的邪火，知母、黄柏直接灭的是肾火。
人体有几个火，是要细心养护的。心火为君火，肾阳为相火，此外还有胃阳明火、大肠阳明火，三焦和胆是少阳火。胃无火则不能腐熟食物，大肠无火则不能燥干便便。这几个火，都是要极度保护的。正是它们，使我们的生命温熏如一团阳气，使我们的生命生生不息。如果你天天吃泄火药、降火药，第一先伤胃，第二伤大肠，然后就伤心肾，所以吃消炎药、降火药一定要谨慎，至少20岁之前，40岁之后，基本都不要沾。20岁之前，是承受不起，会有后续副作用的问题，比如原先的四环素牙等；40岁之后是代谢不掉，对身体也是负担。
知柏地黄丸不是《伤寒论》里的方子，是后人在六味地黄丸上加了知母和黄柏。黄连可以祛心之虚火，黄柏则专门泄肾之相火，如此久服，肾必虚。脸色粉白就是《伤寒论》里说的“面如妆”，就是“虚阳外越”。要想知道什么是正常的脸色，得看小婴儿，微黄且光润明亮，而病色就是暗黄、萎黄，粉了，更不好。
古人说：知母这味药，味苦、大寒，行天地肃杀之令，非长养万物者也。入足少阴肾经、足阳明胃经，又入手太阴肺经。最善泻胃、肾二经之火，此物只可暂用，而不可久服。而且脾胃虚寒，大便溏泄者忌服。大家想一下，现在有几人脾胃不虚寒，又有几个更年期妇女脾胃不虚寒？当年张景岳把知母黄柏加入六味丸中，也是教人暂服，以泻肾中浮游之火，非教人长服也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火，知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热，此二药兼用，肾、肺、胃一片凉意顿生啊。
关于肾，有个说法叫左肾右命门。形象地说，就是有肾阴和肾阳，肾阴指肾精，肾阳为相火。肾，坎卦，上下是水，中间是真阳。黄柏苦寒，乃至阴之物，其性寒冷，只可暂用以降火，而不可长用以退热。你想一下肾本阴寒之地，难生草木，阴寒之药，怎么能够反生精髓呢？如果万不得已而用黄柏，亦宜与肉桂、砂仁等同用，一寒一热，水火有相济之妙，才不至于被阴寒之气所逼，损胃而伤脾也。
《内经·生气通天论篇》一再申明，人生于火，生于阳气，我们所做的一切，都应该是培火、壮火，而不宜损火。换个角度来说，坎中真阳外飘，也是因为坎水不足，即肾精不足，拽不住真阳，此时最好是补肾精，而不是泻真阳。更何况，肾水一遇寒凉，即无法生髓，所以知母、黄柏兼用，直损真阳也！不这么直言相告，无以救大家乱吃药的毛病！
如果长时间服用知柏地黄丸会让身体的正气被损伤，从而让身体出现气虚的现象，因此有一些长时间服用知柏地黄丸的患者会发现自己有胸闷气短、四肢无力等气虚表现。
总而言之，中医中药其中真是玄妙太多，不懂的话，千万别乱吃药，学会医理，把药性药理弄明白了再吃。
对很多事、很多人，我们要先练就一个“知止”的能耐，就是有点儿主见和定力，别跟风跑，别话赶话，别总想着当下一点儿亏都不吃。现在有微博微信，天天各种说法满天飞，大家学《黄帝内经》后，对那满天飞的养生说法就有标准去判别了。如果他说甩手好，你就要想一下为什么。哦，经脉交接转换处都在手脚处，那岂止甩手好，甩脚应该更好。老有人问什么防霾？身体强壮了就防霾，别的都不防霾，有人说能提前吃点儿药防霾不？你要把肺怎么着，不喘气吗？所以，别瞎想，关键在于修一个化万物的力量，化为美好的，能吸收；化为糟粕的，能排除。万物靠什么化呢？靠先天元气，靠后天脾气和肝气，所以，要有强大的肝和脾，才是养生的要点。
胃的实证如果没有得到很好的治疗，久之，就成为虚证，再加上郁闷，阳气虚弱，则阴寒泛滥，就是溃疡。如果只是寒邪重，那就是胃疼。而溃疡，指创面塌陷，属于营养匮乏，已经有血虚的问题了。
咱们先说看得见的溃疡，比如口腔溃疡。艾滋病人通常有口腔和咽部黏膜炎症及溃烂，这是免疫力极度低下的表现。口腔溃疡，一定是五脏皆虚，而且是“阴阳俱虚”。什么象表示气虚？溃疡面塌陷，凹进去一块，通常上面还有白膜，这就是气虚。边界发红溃烂，则是阴虚。
咱们再对溃疡具体发作部位做个判断。口腔溃疡有三种。
一、嘴唇内侧的口腔溃疡，是肝经的问题。比如有些妇女经期后会出现口腔溃疡，就是肝血虚的问题。20多岁的人月经过后出现口腔溃疡，一定是血虚，不仅溃疡，还舌头疼，只要这个人喊疼，就还属于“精足”。等到溃烂时不觉得疼了，就是精也不足了。《灵枢·经脉》篇里说，肝经，“其支者，从目系下颊里，环唇内”，是说肝经的支脉从眼睛走到脸颊里面，环唇内走一圈。可不是嘴角哦，嘴角烂是脾经的问题，肝经是环嘴唇里面的一圈，所以嘴唇里面的口腔溃疡是典型的肝血不足症。这个可以用当归四逆汤，但服药后刚开始可能气攻病灶，会发作得厉害，坚持一下就好了。
二、舌头上的口腔溃疡，是心血不足的问题，因为“舌为心之苗”。舌头痛、舌头歪、舌头上有溃疡，都是心脏的问题。但整个舌头又按五行分不同区域，比如舌尖溃疡属于心血虚，两边溃疡则是肝胆的问题。而舌头下面的问题，则属于脾经，脾经是“系舌本，散舌下”，所以舌下痛、舌下溃疡是脾经的问题，但也会引发心脏疾患。所以要区分不同的问题，把脉后才能下药。
三、牙龈上的溃疡，是脾虚的问题，因为“脾主肉”。脾气通于口，嘴唇饱满就是脾气足，嘴唇红润就是脾血足。如果牙齿肿痛，口中溃烂，或口臭，李时珍有个小方子很有用，是用细辛煎成浓汁，多次漱口，热着含在嘴里，冷了吐掉。而小儿口疮，可用醋调细辛末贴敷脐上。
口腔溃疡为什么反复难愈？是因为很多人把它看作上火，而重用消炎药，或认为是缺乏某种维生素，而很少有人从肝、心、脾去看待问题。还有些人吃中药期间会出现口腔溃疡，那基本是因为原先就有这个病症，一吃药，就把这病根翻出来了。这时就是发一个病走一个病，不用担心，接着吃、接着向外赶就是了。
看不见的溃疡是西医所言幽门螺旋杆菌等，因为幽门螺旋杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤的主要致病因素，所以很多人很害怕。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状是：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有泛酸、烧心、腹疼、腹胀、嗳气、消化不良等症状，有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等，治疗这些恰恰是中医的长项。而西医需要采用四联疗法进行根除，其中就包括两种抗生素。如果寒邪过凝，就容易形成肿瘤。但西医治疗的同时也强调要避免生冷、辛辣刺激、油腻食物和减少胃酸分泌的食物。例如：不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息等。这些都是对的。
中医是怎么看待这个病的呢？中医认为胃的上口是贲门，下口是幽门，所以幽门螺旋杆菌，属于阴寒。治疗不过是，用热，破寒；用温，化寒。就是要帮助阳明热，而不是助阴邪。寒凉药，首先伤胃。胃，寒邪实时，是口臭；气血虚时，是溃疡。久之，再兼生气郁闷，恐惧悲伤，就会生成肿瘤，这就是现在胃病特别多的原因。
胃病怎么治呢？如果是阴虚火旺，则热邪伤血，其人烦热、口渴、喜饮冷，甚至呃逆不休，咳嗽不已，反胃而食不下，轻症可以用白虎加人参汤。
《伤寒论》说：热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
白虎汤有四大对应症状：大烦、大热、大渴、脉洪大。
热结在里，是说邪热已经结集在阳明胃了，而不是在表了，无表证，才可以用白虎加人参汤，这一点一定要牢记。因为白虎汤里的石膏、知母都是大凉药，如果邪气在表，上了大凉药，就会郁阻阳气，导致脾胃虚寒，就会犯大错。
热邪在阳明，人就会吐下或汗出而自救，这样就伤了津液，津液伤了，人就会“大渴，舌上干燥而烦”，渴成什么样呢？“欲饮水数升”。这也是饮水自救。热邪伤了津液，就要用白虎汤清热、生津液，热邪也伤了气，所以要加人参以补气，而且也生津液。气为阳，津液为阴，阳生才能阴长，所以，不用人参补气，津液是补不上来的。
此方是：知母六两，石膏一斤，碎。甘草二两，炙。人参二两，粳米六合。
现代基础用量：石膏（碎）15克，知母9克，炙甘草6克，人参6克，粳米30克。
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓（为什么用粳米呢？粳米，晚熟而香润者曰粳，一般指十月晚稻，性凉者才可入药。其药性：主益气，止烦，止泄。生津，明目，长智。用粳米就是要中和一下知母和石膏的寒凉，而且固摄着脾胃，并且滑者通窍。这依旧是张仲景治病先护佑脾胃的一贯思路），温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服（此方最好是在大火当令时服用，借天之火而用寒凉）。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之（进一步补充，寒时不用寒），与之则呕利而腹痛（如果这时上了白虎加人参汤会加剧呕吐、下利和腹痛）。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛。利者但可温之，当愈（很多方剂，亡血虚家都要慎用，尤其重剂，太虚的人扛不住。只可先用温补的药，再谋他剂）。
所以，大家要在张仲景的服药补充说明里好好体会医理。现在很少有医家给服药说明了。
白虎加人参汤一般用于阳明实证，但其实能用到白虎加人参汤的人现在并不多。现代人得病一般不折腾到一定阶段不看中医，所以到中医手里时，大多已经是三阴证了。比如实证时有大渴、大热、心烦，到了三阴证时，已经不烦、不渴、不热、口中和了，口中和就是嘴巴总是湿漉漉的，这时已经属于阳气虚衰的太阴证了。如果口渴，就是少阴证。
一旦脾胃病进入三阴证，出现真阳虚极，不能化生真阴，那么阴液已枯之人，定然少神气短，肌肤全无润泽。病至此，只宜大甘大温以复阳，阳回则津液自生。凡须使用回阳救逆的，都需要面诊。其实这时面诊，医家都要担风险，如果判断准确的话，服药以后，能渐渐进食，就能够阴长阳生，又得一命。
总之，医生是人不是神，治得了病，未必救得了命。所以病家也要体谅医家的苦楚，都是尽了心、用了力的，彼此退一步，海阔天空才好。
但在成为三阴经证之前，还有一次补救的机会，就是脾胃不和造成心下痞塞的三个泻心汤证：半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤。所以脾胃不舒服的话还是要早治，能在三个泻心汤时治愈，就不会拖延到三阴经了。
治疗单纯的慢性胃肠炎、胃溃疡，可用半夏泻心汤，治疗效果非常好。
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匮要略》）
半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚。
现代基础用量：半夏10克，黄芩9克，干姜9克，人参9克，黄连3克，大枣4枚，炙甘草9克。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。
半夏泻心汤对应的症状有“呕而发热”（呕是胃里有痰），“但满而不痛者，此为痞”（但，翻译成“只是”）。是说这种人只是心下堵得慌，但胃不痛。如果胃气降、脾气升，心下就舒服了。尤其是酒客，就是嗜酒的人，脾胃里痰湿，寒较重，又恶心呕吐，又关脉脉象弦滑的，可以用半夏泻心汤。
半夏泻心汤由七味药组成：半夏、黄芩、人参、干姜、炙甘草、黄连、大枣。大家看，这个方子跟小柴胡汤的差别在于：小柴胡汤是两胁胀满，所以用柴胡，而这里是心下满，所以用半夏。把生姜换成干姜，因为这是阳明里证，用辛以散之。再加上一味黄连，加强半夏苦降的力道。便组成了半夏泻心汤。
中焦脾胃有一个特点，就是胃为阳明燥火，脾为太阴湿土。单纯寒，好治；单纯热，也好治，就怕这寒热错杂的，所以方子就用黄芩、黄连降胃气，用半夏、干姜散脾寒，再用人参、大枣、甘草补中益气，如此，才能全方位地解决问题。
半夏泻心汤给出了治疗脾胃病的重要思路。很多人治疗胃病，总是追着症状走，出现什么症状加什么药，这样就会被动，就像抗生素总追着细菌变异，就总是晚那么一步。好的中医思维是有前瞻性的，把整个局面看清楚了，而不是盯着一个点，这就是心法。
以半夏泻心汤打头的三个泻心汤，其中半夏泻心汤和甘草泻心汤，同体别名，只是甘草泻心汤要重用甘草。因为甘草泻心汤的症状多了“下利，日数十行”，也就是腹泻加重，收不住了，而且“心烦不得安”，所以此时要重用甘草以强心安土。
胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，属生姜泻心汤主。
生姜四两。甘草三两，炙。人参三两。干姜一两。黄芩三两。半夏半升，洗。黄连一两。大枣十二枚，擘。
现代基础用量：生姜12克，炙甘草9克，人参9克，干姜3克，黄芩9克，半夏10克，黄连3克，大枣4枚，擘开。
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
生姜泻心汤用于脾胃不和，总嗳气打饱嗝，并且嘴巴里有味儿，脾不运化，则水湿不去，肠鸣并且下利。这个方子是在半夏泻心汤里又加了大剂量的生姜，生姜能够健胃、消食、散水。所以这个方子里干姜生姜都要用。
这三个泻心汤对现在所谓的急慢性胃炎、胃溃疡及消化道溃疡甚至肝炎等脾胃不和的疾病都有良效。
西医认为慢性浅表性胃炎不需要治疗，认为就是消化不良，大部分人一生中都会罹患，而这是可以自愈的一种疾病。他们认为：几千万年的人类进化中，人类的胃黏膜能够接受各种刺激而自愈。
这个我非常赞同，我认为：胃病乱治反而会加重。但有一点必须指出，西医没看出胃炎是一个情志病，跟人的情绪密切相关。胃炎不吃西药，我坚决同意，但要改善情绪，否则会造成大病。现在有那么多年轻人罹患胃癌，都说是累的，实际上年轻人哪有累死的，都是愁死的、熬死的。
胃病的最主要原因还不是冷饮与暴饮暴食，而是生气郁闷。生气郁闷是肝木克制脾土，首先会表现在胃部。有些人郁闷后食少、食不下；有些人则是胃呆，吃得更多，或不停地吃零食。当人类的欲望被抑制时，或当人类缺少爱时，都会用嘴巴的满足来填补胃部那深处的空虚和悲伤……
有人会问：“有炎症不是要消炎吗？”这是中西医理念中最大的分歧。我再次申说一遍：传统医学对炎症的看法是——任何炎症都有产生的环境，中医要解决的是产生炎症的环境，而不是一味地杀菌。环境不改变，病菌是杀不完的。你看三个泻心汤都没有所谓的消炎药，但强调脾胃的升降，所以中医的治病原理是调理气机。
面对同一个病人，中医和西医大夫看到的是不同的情况。已故赵锡武老中医生前诊治的一个病例发人深省：一位老妇因便秘20多天住院，西医疑为肠道肿物，剖腹探查未见异常。而患者从此每日腹泻，发低烧不已。最后确诊为“肠道菌群失调”，常规需肛灌健康人新鲜粪汁，但为老妇所拒绝。后经赵老诊断为“太阳阳明合病”，投以“葛根汤加减”，三剂而愈。
这么说吧，如果把肠道菌群比作青草，那么滋生青草的肠道就好比土壤。西医大夫看到的是：草没了，因此要播种草籽，即接种健康人的肠道菌种；中医大夫看到的是土地已经沙漠化了，解决的办法是兴修水利，改良土壤。只要土地肥沃，水源充足，“天涯何处无芳草”？两种医学理论，两种诊疗手段，最终都有可能治好病，但认识问题的方法却是根本不同的！
大家有一个治病误区，包括前面说的那位中医博士生导师，总以为是药在治病，实在不知，中医之高妙在于用气机治病。用药治病的思路，有点儿像西医的靶向治病，好像药特别听话似的，哪里有病，它就去哪里攻病。可一服药汤煮在一起，其中有什么化学反应尚且不知晓，喝进去后谁去了哪里，我们也不知晓。用气机治病，就是把生命当作完整的事物，五脏六腑就像一个运动不息的橐龠，该开的地方开，该阖的地方阖。一旦运转不灵或出错了，好中医就好比机巧的木匠或工程师，中药经方就好比能打开那些机窍的推动力，好比多米诺骨牌，只需一个小小的外力，就能千里江山顺承而下……
这也是中医大夫老是笑眯眯的样子的原因，因为在他心里，治病不是动枪动炮，而是像画了一幅美好的画。更关键的是自己的一个信念、一点儿灵动，给这幅画点了睛，添了彩，让生命有了新的光芒，怎能不欢喜异常呢！
所以现在的治疗学有两个问题。
一是医生用力过猛。细菌好比蚊子，用抗生素打蚊子，就是用大炮打蚊子，可能好的坏的都打死了。其实对付蚊子，用手轰，可；用手拍死，也可；开窗放出去，也可。有肝病，把肝经的药全用上，就会造成损肝。而肝最喜条达疏泄，就好比大树，底下要有水，上面要有阳光，用肾之精水和太阳之阳气，就是在给肝以生机。
二是病人容易想当然。病人总以为把药吃进去了，就直接补了身子。想得美。药想发挥作用，还得靠火和水煮一遍才能吃。药就是进了身体，也得经过元精元气的气化才能发挥作用。从来都是“杀敌一千，自损八百”，所有病邪全去掉时，最后也得落个虚证，等于打了一个大仗，回来就得歇着。所以说“三分病七分养”，最后这个“养”才是大功夫。
咱们再讲一个方子，来解释阳气在生命里的作用和在方子里的作用。
《伤寒论》说：小便不利，水走大肠，当利小便。也就是说有的人拉稀，是因为水走错道了，没有小便了。利小便的方子是五苓散。
五苓散在《伤寒论》里应用很广，病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致蓄水证。
比如“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也（就是不大便也不难受）。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散”。（有人小便数、大便难，而且这种人会口渴。）但以法救之。（就是一定要明白原理才能下手救治。）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。（治发热头痛、口干总想喝水的，也可以用五苓散。）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（治大汗后，失津液，烦躁睡不着，特别口渴的，或脉浮，小便不利，叫渴的病人，也可以用五苓散。）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（还有一种半表半里证，口渴，可喝了水又不解渴，有时还会吐水，这是水逆症。）
五苓散方：猪苓十八铢，去皮。泽泻一两六铢。白术十八铢。茯苓十八铢。桂枝半两，去皮。
现代基础用量：猪苓、茯苓、白术各9克，泽泻15克，桂枝6克。
上五味，捣为散。以白饮和，服方寸匕（每服6~l0克），日三服。多饮暖水，汗出愈。
先说散剂。中药散剂指药材经粉碎、混合均匀制成的粉末状制剂。五苓散，顾名思义，就是有五味药：猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。就是把这五味药打成粉，用白米汤调和好，一次吃一条匙大小的剂量。一天服三次，服后多饮热水以助药力，如果出汗了，病就好了。
人体表中风、伤寒后，结热在里，热就伤气分，人就烦渴饮水。可是这时因为下焦蓄水，小便不利，津液无法上行，人就渴，而上面喝多了，无以气化，人就会吐涎沫而且头晕，中医称之为“水逆”。也就是表证没好，脉还是浮数，寒邪在太阳半表半里，憋住了太阳膀胱的气化作用，这时就要用五苓散。五苓散有两个作用，一个是利水，一个是发汗。在服用方法里，饮暖水就是帮助利水和发汗。
人体的水，由肾所管，同时，肾司二便，所以这个治水的方子就要从肾入手。其中，泽泻味咸入肾，长于利水，去阴汗，利小便如神，是除湿去渴之仙丹；猪苓黑色入肾，利水；白术味甘归脾，可以阻断水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源头，源头一清，水气就顺了。泽泻、猪苓、白术、茯苓都有渗湿利水之用，但人们都对此方中有桂枝表示不解，不知桂枝之用，此处最妙，湿邪要想离开身体，全靠桂枝通阳、兴阳，以化太阳之气。气化一行，小便亦利，邪也就可从此而出，病亦可从此而解。
《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，因此方中一定要有桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪。唯有加了桂枝，并多服暖水，才能使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，涔涔汗出，解表里之寒热。此方虽轻，但功莫大焉。
在《金匮要略》里，张仲景还用五苓散治疗水邪上逆、冒蔽清阳的癫眩症。伤寒大家刘渡舟按照此理治愈过一个男青年的癫痫，方子是：泽泻18克、猪苓10克、白术10克、茯苓12克、肉桂3克、桂枝10克，九剂。其中加了肉桂3克，可以暖膀胱、助命门之火，增加桂枝兴阳的作用。对治阳虚水泛型的癫痫病，可谓妙矣。